정상적인 성기능이란 몸과 마음의합체에 의해 성반응이 나타나게 됨을 말합니다. 즉 생각과 감정이라고하는 마음의 작용과 신경계,순환계,내분비계의 몸의 반응이 합쳐져 섹스를 하고 싶은 마음, 성의 욕구,오르가즘, 섹스의 마무리가 일어나게 되는 것입니다.

• 섹스를 하고 싶은 마음 ; 섹스에 빠지고 싶은 마음입니다. 이러한 마음은 생각,말 ,보기,냄새 ,피부터치등에 의해 일어나게 됩니다.
  
  
• 성욕발동 ; 성욕발동은 흥분을 의미합니다. 이것은 신체적으로 생식기 쪽에 혈류가 증가하는 현상입니다.여성에서 성적인 흥분이 일어나면 클리토리스가 커지고, 질벽이 두터워지고 질분비물이 증가하게 됩니다.
  
  
• 오르가즘 ; 오르가즘은 성적 흥분의 정상을 의미합니다. 여성에서의 오르가즘은 질 주위의 근육이 규칙적으로 수축이 오는 현상이 나타납니다. 오르가즘시 온몸의 근육 긴장이 나타날 수 있고 주로 골반 근육이 수축합니다.
  
  
• 섹스의 마무리 ; 전반적으로 오르가즘 후에 근육의 이완과 행복한 느낌을 갖게됩니다. 많은 여성들이 마무리가 된 후에도 추가의 자극이 있으면 그 자극에 의해서도 반응을 할 수가 있습니다.
  
  
• 성기능은 정신적 혹은 신체적인 것들이 영향을 줄 수 있습니다. 또한 문화, 감정, 나이 여태까지의 성경험, 약의 복용,병의 유무등이 성기능에 영향을 줄 수가 있겠습니다.
  
  
• 성기능 장애란 => 섹스중에 통증을 느끼거나 성의 반응(성욕, 흥분, 오르가즘 마무리)의 과정에 이상이 있는 경우를 말합니다. 여성의 약 30% ~ 50%에서 일생동안 성기능 장애를 경험한다고 합니다.

성교통이란 섹스 도중에 느끼는 통증을 말합니다. 성교통은 외음부나 질 입구에서 느끼는 표면 통증이 있고 내부기관의 압박에 의해 느끼는 깊은 통증이 있습니다. 이러한 통증들은 타는 듯하거나 예리하게 찌르듯이 나타날 수 있고 경련과 같은 형태로 나타날 수도 있습니다.

표면통증이란 여러가지 원인이 있습니다. 처음 성관계를 갖는 여성은 질입구에 있는 처녀막이 페니스이 삽입에 의해 파열이 되면서 통증과 출혈을 일으킬 수가 있습니다. 성교시 질속의 분비물이 충분히 분비기 되지 않을 때에도 삽입 시 통증이 나타날 수가 있겠습니다.(불충분한 분비는 불충분한 전희에 의해서 일어나거나 폐경이후의 여성에서는 에스트로겐 호르몬의 감소에 의해 일어납니다.)

외음부나 질부의 염증이나 감염도 성교 시 통증이 유발 될 수도 있습니다. 다른 원인으로는 질 내에 어떤 손상이 있거나 피임용으로 사용하는 피임기구를 질내에 삽입 하였을 때 피임기구가 제 위치에 있지 않은 경우 또는 섹스젤리나 콘돔에 알러지가 있는 경우, 외음부에 기형이 있을 때 질 경련 등이 성교통을 유발할 수 있겠습니다.

과거에 아기를 낳고 질 성형술을 받았는데 너무 좁게 성형이 되었을 때 부부관계 시 통증이 유발될 수가 있겠습니다. 감기약인 안티히스타민을 복용 하였을 때 질내의 분비가 적어져서 마를 수 있습니다. 이때에 섹스는 분비저하로 성교통이 생길 수 있겠습니다.아기에게 수유 중 일때에도 에스트로겐 호르몬이 떨어지게 되므로 성교시 통증이 유발 될 수가 있겠습니다.

여성이 나이가 들수록 질의 상피세포는 얇아지고 분비기능이 약해져 질이 마르게 되는데 이것은 여성 호르몬인 에스트로겐이 저하되어 생기는 현상입니다. 이러한 현상은 위축성 질염이라고 부르기도 합니다. 깊은 통증으로는 자궁경부, 자궁, 난관의 염증을 들 수 있습니다. 자궁내막증이나 골반염증, 골반내 종양 그리고 수술 개복수술 후 골반내 유착등이 깊은 성교통을 유발 할 수 있습니다.

자궁이 후굴된 경우나 질이나 자궁이 외부로 빠져 나와 있는 경우도 성교통이 생길 수 있겠습니다. 성교체위가 바뀌거나 암으로 방사선치료를 받은 경우 골반내 장기의 위치가 바뀌어 성교시 통증이 생길 수 있습니다. 정신적 문제가 성교통을 유발할 수가 있겠습니다. 섹스파트너에 대한 노여움이나 혐오감 너무나 파트너의 가까움에 대한 두려움, 임신에 대한 공포, 자신이 못 났다는데 대한 수치심, 강간과 같은 과거 성에 대한 기억하기 싫은 충격들 등이 성교통을 유발합니다. 그러나 이러한 정신적인 문제들을 그것을 찾아내기가 무척 어렵습니다.

진단과 치료

진단은 증상에 근거합니다. 언제 어느쪽에서 통증이 시작되고 삽입과의 연관성, 원인을 찾아보는 시도 등을 해봐야 하고 의사는 환자의 의무과거력, 성적이 과거력, 내진등을 해서 전체를 파악하게 됩니다. 여성은 문제점이 해결 될 때까지 부부관계를 피하는 것이 좋겠습니다. 그러나 삽입과 관련되지 않는 전희나 스킨쉽은 계속 유지해도 좋습니다.

표면통증(외음부나 질부의 통증)은 마취연고나 좌욕을 함에 따라 통증의 정도를 약화 시킬 수가 있겠습니다. 삽입하기 전에 섹스크림을 외음부 주위에 바르거나 질부에 삽입하는 것은 많은 도움이 됩니다.지용성 크림보다는 수용성 크림이 더 좋습니다. 지용성 크림은 질부를 마르게 하고 콘돔이나 다이아프램등의 피임도구가 찢어질 수가 있겠습니다. 전희 때 시간을 충분히 끌어주는 것은 질의 분비를 증가 시켜주는 좋은 효과가 있습니다. 깊은 통증은 섹스시 체위를 바꿔줌으로써 쉽게 해결 할 수도 있습니다. 여성상위의 체위는 페니스의 삽입을 조절할 수가 있으므로 성교통을 줄여 줄 수있는 이점이 있습니다. 좀더 특별한 치료는 원인에 따라 하게 됩니다.폐경 후에 질내의 상피세포층이 얇아지고 분비물이 마르게 되면 에스트로겐 크림을 질내에 발라주거나 먹는 호르몬제의 복용으로 도움을 받을 수 있겠습니다. 염증이나 감염이 있다면 항생제나 항진균제 그리고 적절한 다른 약으로 치료를 하게 됩니다. 외음부에 염증이 있거나 감염이 된경우에는 알룸용액(aluminum acete solution)을 촉촉히 발라서 호전 시킬 수 있겠습니다.

물혹이 있던가 농양이 있으면 수술로 제거하고 처녀막이 너무 강하게 존재하면 십자로 열어줍니다. 또한 해부학적 이상은 교정을 해주게 됩니다. 질내에 설치된 피임장치가 잘못 위치한 경우 잘 맞는 것으로 바꿔서 잘 설치해주고 먹는 피임약같이 비교적 손쉬운 피임방법으로 바꿔줍니다.

통증의 원인이 자궁에 있다면 자궁경부에 페사리를 넣어 자궁의 위치을 잡아주고 보강해줍니다. 페사리의 사용이 어떤 여성들에게는 통증을 감소시켜줍니다.

질경련이란 질주위의 근육들이 자기도 모르게 수축이 일어나 페니스 삽입시 너무 아파서 성교자체가 불가능한 경우를 말합니다. 질경련이란 섹스 행위를 막는 여성의 무의식적인 의지에 의해 일어납니다. 과거에 성교시에 경험한 통증은 질경련이란 현상을 나타날 수 있습니다. 질내에 페니스의 삽입을 원치 않는 다른 원인으로는 임신을 매우 두려워 하는 경우, 섹스 파트너에 의해 지배를 받고 있다는 두려움 등을 들 수 있습니다. 종종 질경련은 신체적인 문제에 의해 생기게 됩니다. 즉 골반염증, 질 입구의 상처(손상,출산,수술등으로)자극 (질세척, 살정제 콘돔의 고무등이 질경련을 일으킬 수가 있습니다.질경련이 일어나는 여성 중 일부는 통증때문에 섹스를 참을 수가 없습니다. (즉 삽입자체를 참지 못합니다.)그러나 삽입이 안된 상태에서 섹스 행위는 매우 즐거워 합니다. 어떤 여성들은 탐폰의 삽입까지도 허용할 수 없으며 의사가 골반 진찰을 할 때에도 마취를 필요로 하는 여성들도 있습니다.

진단과 치료

진단은 여성의 문제에 대한 의무 기록과 과거력, 진찰 그리고 내진시 여성의 반응을 합해 이루어집니다. 질경련을 일으키거나 관여하는 모든 질환을 모두 치료해야합니다. 만약 원인이 정신적 원인이라면 여성과 남성의 상담이 유용한 도움을 줄 수가 있습니다.

질경련이 지속된다면 여성은 경련을 풀어주는 기술을 배워야합니다. 그 기술로는 질내를 조금씩 넓히는 일입니다. 여성은 윤활류를 듬뿍 바른 막대기를 질내에 넣게 됩니다. 점점 통증이 가시면 막대기의 굵기를 점차 더 굵은 것으로 바꾸게 됩니다. 일단 여성이 큰 막대기(확장기)를 삽입하였는데도 어떤 통증이나 불편함이 없었다면 정상적인 부부관계에 도전하게 됩니다.

케겔운동은 골반근육을 강화시켜주는 운동인데 이 막대기(확장기)를 넣었을때 운동을 하는 것이 보다 효율적입니다. 질과 요도 직장 주위에 있는 근육을 반복해서 오무렸다 폈다 하는 운동을 10~20회 실시하게 됩니다. 이러한 케겔운동은 하루에 수 차례 하는 것이 좋습니다. 이러한 운동은 불수의적으로 수축하는 근육들을 수의적으로 할수 있게 바꿔 줍니다.

외음부통은 외음부에 생기는 만성적 불편함을 말합니다. 이 질환은 갑자기 시작되면 만성적인 문제로 수개월에서 수년간 지속됩니다. 외음부통의 원인은 잘 모르로 있습니다. 이 질환은 외음부에 냉동치료나 레이저 치료 시 신경의 자극이나 손상에 의해 일어납니다. 외음부통은 곰팡이균이나 성병과 같은 감염을 가진 여성들 사이에서 흔히 나타나는 질환입니다. 이 외에도 피부병, 당뇨, 피부암, 암전단계, 골바의 근육 경련등에 의해서도 외음부통이 일어납니다. 비누, 패드, 세척제등이 물질이 알러지를 일으킬 수 있으며 외음부에 작극을 주며 외음부통을 일으키게 됩니다. 호르몬의 변화가 나타나는 여성들(폐경기의 여성들)이나 성학대를 받았던 여성들에게서 외음부통이 잘 생깁니다.

어떤 음식 예를 들어 야채, 초코렛, 콩, 건과류등을 먹고 소변을 눌 때 자극을 받는 경우가 생길 수 있습니다. 외음부는 화끈 거리고 찌르는 통증이 있을 수 있습니다. 통증은 경증에서 아주 심한 경우까지 다양하며 지속적이거나 간헐적으로 나타날 수가 있겠습니다. 이러한 통증은 일상생활을 못하게 하거나 운동이나 섹스를 할 수 없게 만듭니다. 외음부통은 걷거나 앉아있을 때 불편할 수가 있겠습니다. 외음부가 부어있거나 벌겋게 될 수 있으나 어떤 때는 정상으로 보입니다. 유사한 증상을 보이는 다른 질환들과 외음부통은 감별진단 해야 힙니다. 치료의 목적은 증상을 완화 시키는 것입니다. 자극을 줄 수 있는 물질들을 피해야 합니다. 몸에 딱 달라 붙는 옷을 입지 말아야 합니다. 소변을 자극하는 음식을 피해야 합니다.

무명내의를 입는 것은 자극을 저하시켜주는 좋은 방법입니다. 골반의 근육의 수축을 증가시키는 운동이 치료에 도움이 됩니다. 리도카인 연고를 바르면 통증을 많이 없애 줍니다. 국소 스테로이드를 통증이 일어나는 부위에 2~3차례 바릅니다. 외음부통증을 일으키는 감염을 치료해야 하고 항우울제나 항경련제를 필요할 때 복용을 시키는 것이 도움이 됩니다.

리비도의 감소는 섹스에 대한 욕망이 감소 되는 것입니다. 섹스욕구의 일시적 감소는 피로와 같은 일시적인 상태에 의해 일어나게 됩니다. 성욕의 감소는 여성과 남성 모두에서 스트레스를 주게 됩니다.

섹스에 대한 욕구는 에스트로겐이나 테스토스테론과 같은 성호르몬에 의해 조절 됩니다.이러한 호르몬은 변화가 일어나서 성욕의 변화를 일으킬 수가 있겠습니다. 성욕은 양쪽 난소를 제거 했을 때 급격히 감소할 수가 있습니다.성욕의 감소는 우울증, 불안, 스트레스, 대인관계의 문제등에 의해 일어날 수 있습니다. 항경련제 나 타옥시펜, 베타블러커와 같은 혈압강하제 또는 피임약을 쓰면 성욕의 감퇴가 오고 알코올은 과량 섭취할때에도 성욕이 떨어지게 됩니다.

진단은 여성이 말하는 상담내용과 기록에 의해 진단이 됩니다. 의사는 스트레스, 다른 인생 문제. 성문제 약복용에 대한 것 등에 대해 광범위하게 질문을 합니다. 성호르몬에 대해 모두 체크합니다. 관여되어 있으면 정신과 상담을 하게 되며 원인이 성호르몬의 감소에 의한 것이라면 에스트로겐과 테스토스테론을 같이 투여 하게 됩니다. 테스토스테론은 성욕을 증가시는 것 뿐만 아니라 근육제를 강화 시키고 골농도의 감소를 막아주며 활력을 넣어주게 됩니다.

흥분의 장애는 섹스중이거나 섹스전에 분비물의 분비가 지속되지 못하며 흥분도 지속되지 못함을 말합니다. 여성에서 대부분 성적인 자극을 받을 때 질에서는 분비물이 나오고 소음순이나 클리토리스는 커지고 유방도 커지게 됩니다. 그러나 성의 흥분의 질환은 성적인 자극이 지속되고 점차 강해져도 이러한 흥분이 일어나지 않는 것을 말합니다.성적흥분자애는 사춘기부터 시작되었다면 여성은 크리토리스와 같은 성기가 어떤 기능을 하는데 어떤 방법으로 성적 흥분이 야기 되는지 알지 못합니다. 성적흥분 장애를 가진 많은 여성들이 성이 부도덕적인 것이고 성의 즐거움이 죄악이라는 생각을 갖고 있는 경우가 많습니다. 가까와짐을 무서워하고 자존심의 소실이 이 질환 연관성이 있습니다. 충분히 성해 대한 발달이 이뤄진 후에 이 질환이 생겼다면 최근에 두 사람 사이에 싸움이나 말싸움이 있어서 생길 수 있습니다.

우울증은 통상의 원인이고 스트레스도 흥분을 갑상선 기능저하증, 당뇨, 다발성 경화증, 근육위축증등이 성적흥분 질환을 일으킵니다. 이러한 성적흥분의 질환은 여성의 나이에 따라 발전하게 되는데 폐경이 진행됨에 따라 질상피세포는 얇아지고 에스트로겐이 감소됨에 따라 질건조가 일어나게 됩니다.

피임약, 혈압강하제, 항우울제, 진정제등이 성적흥분을 떨어뜨리는 역할을 하게 됩니다. 흥분에 문제가 있는 경우 성욕도 없는 경우가 많습니다. 질에서는 분비가 일어나지 않으므로 성교시 통증이 있으면 매우 불편합니다.

진단과 치료

진단은 환자의 상담과 기술(description)에 의해 이루어 집니다.병의 정도와 원인을 잘 알아보기 위해 의사는 의료 및 과거력에 대한 상담을 자세히 하게 됩니다. 물론 내진과 약복용등도 빠뜨리 수가 없습니다.이 질환이 정신적 문제가 많다면 상다을 시작해야 합니다.

먼저 신체적인 문제를 찾아봐야 합니다.폐경 여성에서는 에스트로겐과 테스토스테론의 투여가 중요합니다.섹스크림의 사용은 도움이 되지만 흥분의 문제가 있는 여성에서 테스토스테론의 투여는 논란이 있습니다. 성적흥분을 일으키는 부위를 촛점으로 치료를 하게 되면 부부의 불안을 많이 없앨 수 있습니다. 이러한 테크닉은 정신과 전문의의 도움을 받아야합니다.

외음부의 생식기가 각각 어떤 기능을 하는 지를 배우는 것도 도움이 될 수 있습니다ㅏ. 케겔운동도 골반내 근육을 강화시켜 줌으로써 도움을 주게 됩니다.

오르가즘의 장애란 성적인 흥분이 길고 충분히 시간이 갔는데도 불구하고 클라이막스에 도달을 하지 못하는 장애를 말합니다. 오르가즘에 필요한 자극의 양과 종류가 사람마다 다릅니다. 많은 여성은 클리토리스를 자극할때 오르가즘에 도달할 수가 있습니다. 여성의 반은 페니스의 삽입에 의해 오르가즘에 도달합니다.

오르가즘의 장애는 10명의 여성 중 한명에서 나타납니다. 오르가즘에 어떻게 도달하는지를 정신적질환이 있는 경우 등이 아니면 오르가즘을 잊어 버릴 수는 없습니다. 우울증도 오르가즘의 장애에 한 몫을 합니다.

오르가즘의 장애는 여성이 오르가즘에 도달하기전에 섹스가 끝나게 됩니다. 이전 여성들은 전희가 너무 짧아 오르가즘에 도달하지 못합니다. 남성에서는 조루가 있는 경우가 많습니다. fiuxoxetine과 같은 항우울제들은 오르가즘으로 가는 것을 억제합니다.

오르가즘의 장애는 일시적으로 올 수도 있고 일생동안 계속 될 수도 있습니다. 오르가즘에 장애가 있는 여성들은 성욕의 장애를 동반해서 가지고 있는 여성들이 많습니다.

진단과 치료

진단은 환자가 말하는 문제점에 대한 상담과 기록입니다. 원인을 알기 위해 의사는 환자의 과거력 의무기록, 약복용, 진찰등을 상세히 조사하게 됩니다. 정신적인 문제가 있을때 상담을 하게 되면 정신 치료를 부부에서 같이 하게되모 신체적인 질환을 치료하게 됩니다.

Senstate Focus exercise라는 테크닉을 정신과 전문의가 직접 시도하게 됩니다. 두 부부는 생식기의 기능에 대해 다시 배우고 케겔운동과 Senstate Focus exercise에 대해 배웁니다.