나이와 임신
나팔관막힘
배란장애
다낭성낭종
자궁내막증
자궁근종
자궁선근종
습관성유산
남성불임
성기능 장애
경부원인
비 만


불임부부의 약 30%가 남성에 의한 불임이고 또다른 20%는 남편과 부인 모두에게 이상이 있는 경우입니다. 따라서 남성불임이라는 것은 전체 불임부부의 50%를 차지한다고 해도 과언이 아닙니다.


남성불인의 원인

남성불임은 크게 4가지 병인군으로 나눌 수 있습니다.

  1. 정자형성의 장애
    시상하부-뇌하수체-고환의 호르몬축의 이상, 유전학적 이상(클라이네펠터 증후군), 고환부전, 잠복고환증, 정맥류, 고온에서 노출된 경우(외부에서의 고온에 노출, 혹은 열병을 앓았던 경우) 방사선, 특정한 약들, 정신적 스트레스, 감염(사춘기후 풍진 바이러스에 의한 고환염)부정소 부전

  2. 통로장애
    선천적인 것(정관 형성부전, 사출관의협착, 뮬러씨관 이상)과 후천적인 것(감염, 외상성, 인위적인 것)

  3. 정액이상
    방광경부 이완으로 인한 역행성 사정(당뇨성 신경증, 아드레 날린 차단제, 후복막 임파선 절제술, 방광경부의 수술)정자항체, 부가적 분비선의 감염

  4. 성교의 이상
    발기부전, 사출부전, 도하열증, 주루, 살정액 사용

남성불임의 진단

  1. 문 진
    과거 병력, 수술력, 성생활력, 직업력, 습관성 기호품( 술, 담배, 약품 등)

  2. 신체검사
    서혜부를 포함한 음낭과 음낭 내용물의 검색이 가장 중요.
    음낭과 음모 및 음낭의 발육상태와 외요도구의 상태를 살핀 후에 고환 위치와 크기 및 경도, 부고환의 크기와 경도 및 결절유무와 고환과의 밀착정도, 음낭수종 유무, 정관의 유무와 상태 및 경도를 촉진하고 음낭내의 정계정맥류의 유무를 살핍니다.

  3. 임상병리검사
    • 정액검사
      • 정액을 받는 용기(container)
        정액을 받는 용기는 그림과 같이 입이 적어도 5~7cm정도가 되는 것이 중요합니다.
        만약 입이 작으면 사정시 정액이 용기 밖으로 나갈 수 있기 때문입니다.
        용기는 플라스틱이거나 유리제재로써 정자 에게 독성이 없어야 합니다.
        용기 내면은 멸균이 되어 있어야 하고 용기는 다른 목적으로 사용되지
        않아야 합니다.

      • 정액을 받는 방법
        정액은 수음(masturbation)에 의해서 받을수 있고 부부관계시 질외사정
        으로 용기에 정액을 받을 수 있습니다. 이것은 집에서 받아올 경우에
        가능하며 병원까지 정액은 40분 이내에 도착해야 합니다.
        또한 부부관계시 정자에 무해한 콘돔(nonspermicidal condom)에
        정액을 받을수 있습니다.

      -정자수 검사, -정자운동성과 생존성, -정자의 형태학적 검사.
      • 정자운동성과 생존성


        -->머리.두부가 청색인 것은 죽은 정자이고
        -->브라운칼라의 정자는 살아있는 정자임

        --> a) 전진하면서 활동성이 강한 정자의 운동선(Line)
        --> b) 활동성이 강해졌지만 전진성이 없는 정자의 운동선
        --> c) 전진성이 없는 활동성이 강한 정자의 운동선
        --> d) 활동성이 강한 정자가 전진성이 없다가 전진성을 가지게 되는 정
        --> d) 자의 운동선
      • 정자의 형태학적 검사
        정상의 정자와 비정상의 정자들
      A-C : 정상의 머리모양을 가진 정자들
      D : 정상 정자이나 머리에 조그만 수포가 있다.
      F-O : 머리의 이상을 가진 정자들
      F : 정자의 머리가 작음
      G : 정자의 머리가 큼
      H,I :작아지고 있는 정자
      J,K : 표주박형 머리의 정자
      L : 두부가 조여진 정자
      M : 청체가 적어진 정자
      N : 형태가 이상한 정자
      O : 수포를 가진 정자
      P : 세포질에 과립을 가진 정자
      Q : 비대칭인 꼬리의 주입의 정자
      R : 두개의 꼬리를 가진 정자
      S : 비 정상적 중간을 가진 정자
      T : 얇은 중간을 가진 정자
      U : 꼬리가 주입되지 않은 정자
      V-Z : 꼬리의 이상을 가진 정자
      V : 코일모양의 꼬리를 가진 정자
      W : 짧은 꼬리의 정자
      X : 꼬리에 방울이 달린 정자
      Y : 깨진 꼬리를 가진 정자
      AA : 두개가 맞물린 정자


    • 내분비검사
      약 5% 미만의 내분비기능장애로 생기는 경우로, 통상적으로 뇌하수체 호르몬( FSH, LH, prolactin),
      테스토스테론, 에스트로젠검사를 합니다.

    • 고환조직검사


    • 방사선학적 검사
      경직장 초음파 검사로 사정관, 정낭 전립선의 상태를 현미경으로 관찰하듯이 정확하게 진단할 수 있습니다. 남성 불임증의 원인의 39%에 해당하는 정계정맥류의 진단을 칼라 도플러 혈류측정술이라는 새로운 진단법의 개발로 정계정맥내 역류는 있으나 확장을 촉진 할 수 없는 불현성 정계정맥류를 발견 할 수 있습니다.


    [정관 X선 촬영]

    • 항정자항체 검사

    A : 머리-머리가 붙은 정자들

    B : 꼬리와 꼬리가 붙은 정자들

    C : 꼬리 끝과 꼬리 끝이 붙은 정자들

    [항정자 항체가 있는 정자들]
  4. 고환의 구조
  5. 고환의 크기

    고환의 크기는 남성 불임환자에서 매우 중요한 정보가 됩니다. 고환의 크기가 클수록 정자가 생성될수 있는 가능성이 높아 집니다. 그러나 고환이 작다고 해서 정자가 생성되지 않는 것은 아니고 정자는 고환의 조직 검사에 의해서 존재여부를 알수 있습니다.

    Orchiometer
    남성불임검사에서 고환의 크기는 매우 중요한 정보이다.
    고환의 크기를 각기다른 염주알과 비교하여 그 크기를 잰다.

남성불임의 치료

치료의 목표는 치료수정 혹은 체외수정을 최후 수단으로 보류하고, 최대한 자연임신을 목표로 하여야 한다. 불임 원인에 따라서 전신요법, 약물에 의한 내과적 요법, 외과적 요법, 각 종 치료수정으로 나누어 집니다.

  1. 전신요법
    정액검사가 정상 범주, 혹은 경미한 결함이 있을 뿐임에도 불구하고 임신이 유발되지 않을 때에는, 생식에 관여하는 요소는 너무나 많기 때문에 일상생활 또는 정신적 요인 등 지금까지 알려진 또는 정신적 요인 등 지금까지 알려진 가능한 모든 원인요소를 최대한 제거함이 필요합니다.

  2. 내과적 요법
    ㆍ내분비 요법
    GnRH, hCG, hMG, FSH , 테스토스테론 등이 사용됩니다.

    ㆍ면역요법
    정자 항체가 높고 정자운동성이 저하되어 있는 경우에 세심한 주의하에 스테로이드를 투여합니다.

    ㆍ항생제 요법

    정액냉에서 원인균의 발견이 안되더라도, 농정액증이 의심되고 정자운동성이 약하면 항생제를 투여하므로서 효과를 볼 수 있습니다.

    ㆍ교감신경계 약물요법
    역행성사정이 분명한 경우에 원인의 제거 및 중단이 필요하며, 교감신경계약물을 투여하여서 선행성사정을 유도합니다.

    ㆍ경험적 요법
    항여성호르몬( clomiphene, tamoxifen), 비타민 A,B,C,E , 아미노산 ( L-Arginine), 등이 효과가 있을 수 있습니다.

  3. 외과적 치료
    원인에 따라서 정계정맥류절제술, 정관-정관 문합술, 정관-부고환문합술, 놔하수체 선종제거술, 등이 있고, 그 외에도 불임에 대한 예방적 수술로 고환고정술, 음낭수종 제거술 등이 있을 수 있습니다.