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자궁근종
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비 만

진단의 요점

  • 월경전 통증이나 월경통
  • 자궁이 배모양으로 커짐
  • 월경과다
  • 월경전이나 월경 초기에 자궁선근증이 있는 부위가 연해짐(softening)
일반적인 소견

자긍선근증은 자궁내막의 선과 기질(gland와 stroma)이 근육층내로 들어가서 마치 이스트를 첨가한 밀가루와 같이 자궁이 부풀어 오르는 질환입니다. 원래 자궁내막은 자궁내막의 기저층 밑으로 내려가지는 못합니다.(기저층 밑에 근육층이 있슴) 자궁선근증 조직병리학적 소견은 자궁내막조직이 근육층과 섞여서 마치 구멍이 많은 치즈덩어리와 같은 소견을 보입니다. 자궁선근증이 점점 더 진행이 되면 자궁은 (여고생 주먹만함)점점 커져 큰배(pear) 나 참외 의 크기가 됩니다. 이렇게 자궁 전체가 커지기도 하고 근육층과 같이 덩어리를 형성하여 마치 자궁근종같이 보이기도 합니다.그러나 자궁선근증이 자궁근종과 다른점은 초음파 소견상 자궁근종은 경계가 뚜렸한 반면 자궁선근증은 경계가 불분명합니다. 자궁선근증의 원인은 잘 모르나 자궁선근증이 아이를 낳지 않은 여자들에게는 잘 생기지 않습니다.30세이상인 경산부(아이를 낳아본 경험이 있는 여자)에서 잘 생기고 월경과다증과 심한 월경통을 동반하게 됩니다. 자궁을 떼는 모든 수술에서 자궁선근증이 차지하는 부분은 8~40%라고 합니다.

자궁선근증이 있는 여성의 70%에서 증상이 있으며 30%는 무증상이고 우연히 부인과 검진에 발견하는 경우가 되겠습니다. 이러한 자궁선근증의 증상들은 폐경이후에 많이 감소하는 것을 볼 수 있습니다.

병리조직학적 소견

자궁의 저부(자궁에서 아기가 들어 서는 곳)가 자궁선근증이 잘 생기는 곳이고 근종은 조그만 덩어리 모양인데 비해 자궁선근증은 경계가 불분명하며 자궁전체가 커지게 됩니다. 자궁선근증의 조직은 자궁근육층에 자궁내막 조직이 같이 들어 있고 구멍이 숭숭 뚫린 곳에 체액이나 피가 고여 있습니다. 어떤 경우에는 자궁선근증과 자긍근종이 동시에 존재하기도 합니다.

근육층속에 들어있는 자긍선근증 조직도 호르몬의 영향을 받아 자궁내막의 주기적 변화와 같게 변화를 합니다.그러나 영향을 받은 주된 호르몬은 프로게스테론 보다는 에스트로겐에 더 많은 영향을 받습니다.


[자궁선근종의 소견]
선근종 조직을 잘라보면 사진과 같이 구멍이 나있고 그 속에 체액이나 피가 고여있다


증 상

  • 월경과다 - 자궁선근증에서 나타나는 증상입니다.
  • 월경통 - 자궁내막이 근육층에 침습된 정도와 밀접한 연관성이 있습니다.
진단방법

진단은 초음파검사로 하게 되는데 자궁근종과 자궁선근증을 나누는 방법으로는 자궁선근증은 자궁의 저부에서 생기며 자궁전체가 크게 됩니다. 이에 반해 자궁근종은 조그만 덩어리부터 생기기 시작하는데 초음파로 보면 자궁선근증의 경계 즉 정상 자궁조직과 자궁선근증의 경계가 모호합니다.

감별진단
  1. 임신
  2. 자궁선근증환자의 50~60%가 점막하자궁근종을 가지고 있습니다.
  3. 자궁내막검사로 자궁내막암을 찾아냄
  4. 원인이상의 자궁의 비대
  5. 골반 충혈 증후군
치 료

* 내과적 치료

일시적 폐경 주사를 맞게 됩니다.한달에 1번씩 3~4회를 맞아서 자궁의 내막조직을 사그러뜨리게 합니다.
과거에는 경구용 피임제도 내과적 치료의 일환이었습니다.
남성호르몬의 일종인 다나졸을 쓰기도 합니다.

* 외과적치료

폐경주사를 맞고 자궁의 크기가 작아지게 되면 그때 자궁 적출술을 시행할 수가 있습니다.그러나 임신을 원할때에는 폐경주사로 자궁을 작게 만든 후 임신 보조 시술을 시도하게 됩니다.