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다낭성낭종
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경부원인
비 만
 
1935년에 Stein과 Leventhal이라는 의사가 무월경과 다모증 그리고 난소가 크고 아주 작은 난포가 진주 목걸이 모양으로 난소껍질 주위에 있는 질환을 보고 하였습니다. 이들은 양쪽 난소를 쐐기모양으로 잘라 주었더니 모두 정상월경으로 돌아 왔고 2명은 임신이 되었다고 보고하였습니다. 그래서 이들은 난소의 껍질이 두터워서 배란이 안된다고 생각 하였습니다. 다낭성낭종은 한동안 Stein- Leventhal증후군이라고 불렀습니다.

다낭성낭종은 배란장애에 의한 무배란 무월경이 일어나고 인슐린의 반응을 떨어 뜨려서 insulin분비를 상대적으로 많이일어나게하고 남성호르몬이 증가하는 양상을 보여줍니다. 이 질환은 부신증식증,쿠싱증후군,남성호르몬생성 종양, 비만등을 감별해야 합니다. 다낭성 낭종은 여러가지 변화의 호르몬 양상이 없이 단조로운 LH 호른몬이 높은 수치를 보입니다. 남성호르몬이 높은 경향을 보입니다. 초음파 소견을 보면 난소의 난포가 진주목걸이와 같은 모양으로 (neck lace)으로 보입니다.

다낭성낭종의 난소에 대한 정의를 보면

  1. 난소의 표면이 정상의 2,8배가됩니다.
  2. 초음파상 작은 미성숙난포가 20~100개정도가 보입니다.
  3. 난소의 껍질(tunica)이 매우 두껍습니다.
  4. 난소의 피질에 가까운 수질은 1/3로 줄고 깊은 수질은 5배정도 증가 되어 있습니다.

다낭성 낭종은 인슐린에 대한 반응이 떨어집니다.

혈당을 조절하는 호르몬인 인슐린에 대한 반응이 떨어져서 인슐린의 분비가 증가되어 있고 고혈당을 보입니다. 이러한 고혈당은 고혈압과 심장질환을 일으킬 수 있습니다. 따라서 다낭성낭종의 치료로 혈당강하제인 metformin을 요즈음 다낭성낭종의 환자에서 사용을 하고 있습니다.


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[다낭성 낭종]

다낭성낭종의 호르몬 변화
  1. 다낭성낭종의 환자는 LH 호르몬이 높으므로 남성호르몬인 ADD.T가 증가합니다.
  2. T의 증가는 성호르몬 결합 단백질인 SHBG의 감소에 의해 일어납니다.
  3. SHBG의 감소는 여성호르몬인E2의 증가를 초래해 자궁내막의 증식을 가져옵니다.
  4. 다낭성낭종의 환자는 인슐린의 효율이 떨어져 있어서 같은 음식을 먹어도 다낭성 환자는 인슐린이 많이 나옵니다.
다낭성낭종과 Metformin
다낭성낭종 환자는 인슐린 저항성이 있고 이것은 당뇨, 고지혈증, 다모증(털이 많이 나는)을 촉진합니다. 다낭성낭종 환자들에게 Metformin을 써줌으로써 여러가지 성인병을 예방할 수 있으며 배란과 임신에도 좋은 영향을 주는 것으로 되어 있습니다.
Metformin
Metformin의 진짜 이름은 bigunaide antihyperglycemic agent 즉 혈당강하제로 당뇨병 치료제입니다. 이 약은 간에서 글루코스의 생성을 억제하고 다낭성낭종의 환자에서 볼 수 있는 남성호르몬은 떨어뜨려 주는 것으로 되어있습니다. 따라서 장기 복용시 불규칙한 월경이 규칙적으로 되고 자연 임신도 가능한 것으로 되어 있습니다.

Metformin의 사용은 아침에 1알을 식후에 복용하게 되는데 1주일이 지나면 하루 3알(아침,점심,저녁)식후에 1알씩 복용하게 됩니다.

Metformin의 부작용으로는 설사를 들 수 있습니다.

다낭성낭종 치료
  1. 배란유도
    배란장애가 있으므로 배란유도를 하게 되는데 소량의 먹는약부터 고용량의 주사 배란유도제까지 점차 용량을 증가시켜가며 배란유도를 하게 됩니다.
    클로미펜(먹는 배란 유도제)
    주사 배란 유도제
  2. 배란유도 및 인공수정
  3. 시험관아기 시술
  4. 배란유도 없는 시험관아기
    미성숙 난자를 채취해서 체외 성숙을 시킨 후 체외수정을 시켜 수정란을 자궁내 이식하는 시술로 과배란자극 증후군이 생기지 않는 좋은 시술방법입니다.
  5. Metformin의 부가적 사용