남자에 있어서 성기능장애란 부부관계가 제대로 안됨을 의미합니다. 여기에는 성에 대한 욕구의 문제, 발기의 문제, 사정의 문제와 오르가즘을 느끼지 못하는 문제로 나누어 볼 수 있습니다. 성기능 장애란 신체적인 경우와 정신적인 문제로 나눌 수 있지만 많은 문제가 두가지가 복합적으로 관련되어 있습니다. 신체적인 문제는 불안, 공포, 스트레스와 같은 정신적인 문제를 야기하고 다시 신체적인 문제를 더 악화 시키게 됩니다. 종종 남자들은 보다 더 섹스를 잘하기 위해 자신에게 압박을 가하거나 배우자로부터 스트레스를 받을 수 있습니다. 불안은 남자의 능력을 떨어뜨리고 섹스를 즐길 수 있는 부분을 감소시킵니다.

발기장애는 남자에서 볼 수 있는 가장 많은 성기능 장애 입니다. 성욕이 감퇴되어 있슴은 일부의 남자에게 영향을 줍니다.

사정의 장애로는 남자의 성기가 여성의 질에 삽입이 되기전이나 되자마자 사정이 되는 조루, 사정이 방광쪽으로 일어나는 역사정, 그리고 사출구가 막혀 있는 경우가 여기에 속하게됩니다.

정상의 성기능은 마음( 생각, 기억, 감정)과 신체의 복합적인 유대관계에 의해 일어납니다. 신경계, 순환계 및 내분비계의 혼합으로 성반응이 일어나게 됩니다. 남성에서는 신경계의 모든 부분이 정교하고 균형 잡힌 상호작용으로 성반응을 조절하게 됩니다. 이런 것들은 생각, 말, 시각, 냄새, 몸의 접촉에 의해 시작이 됩니다. 욕구가 일어나는 것은 성반응의 첫번째 단계인 흥분으로 유도하게 됩니다. 흥분이 되어 있는 동안 페니스로 가는 혈류가 증가하게 됩니다. 그래서 발기가 일어나게 되고 온 몸의 근육의 긴장상태가 일어나게 됩니다. 이러한 흥분 및 발기의 상태가 지속이 되면서 근육의 긴장은 더 강화됩니다. 오르가즘은 성의 흥분의 절정상태에서 나타나게 되는데 이때 근육의 긴장은 더 강하게 되고 골반근육의 수축이 일어나고 긴장이 풀어지기 시작합니다. 항상은 아니지만 이때 페니스로부터 정액이 사출됩니다. 사정과 오르가즘이 거의 동시에 일어나지만 둘은 별개의 사건입니다. 특히 사춘기나 항우울제와 같은 약을 썼을때 사정은 오르가즘 없이 일어날 수도 있습니다.

대부분의 남성은 오르가즘이 있을 때 즐거움을 발견합니다. 회복기가 되면 남성은 다시 처음으로 돌아오게 됩니다. 오르가즘 후에 남성은 한동안 발기가 일어나지 않습니다. 이 기간을 불응기라고 하는데 젊은 남성들은 약 20분정도가 불응기고 나이가 많을수록 그 시간은 길어집니다.

모든 남성은 종종 발기가 되지 않을 때가 있습니다. 이것은 자연스러운 것 입니다. 발기장애라는 것은 이러한 문제가 자주 일어나던가 계속 될 때를 말합니다. 발기의 장애는 정도에 따라 경증과 중증으로 나누게 되는데 경증의 발기장애는 어느 경우에는 흥분한 발기의 상태까지 가게 됩니다. 그러나 환자는 종종 충분히 발기가 되지 않아 페니스를 여성의 질내에 삽입하는데 있어 문제가 될 수 있습니다. 중증인 경우는 발기가 거의 되지 않는 경우로 발기 부전이라고 부릅니다. 발기의 장애는 나이가 많아짐에 따라 빈번히 나타나게 되지만 나이가 먹어서 생기는 장애가 꼭 자연적인 과정은 아닙니다.65세 나이의 노인의 반 정도와 80세 노인의 3/4이 발기의 장애를 갖고 있는 것으로 되어 있습니다.

▶ 원인

발기에 도달하기 위하여 페니스에는 혈액의 충분한 유입이 일어나고 페니스에서 나가는 혈액은 줄어듭니다. 동맥이 가늘어지고 페니스 유입혈류가 줄어드는 질환으로 동맥경화증, 당뇨, 혈액응고 질환이 있습니다. 또한 혈관수술로 인해 발기에 장애를 줄 수도 있습니다. 페니스의 정맥이상은 페니스의 정맥혈이 빨리 빠져 나가 버리므로 페니스내로 충분한 혈액유입이 있어도 발기가 일어나지 않습니다.

신경계의 손상 역시 또 하나의 발기 장애를 일으킵니다. 페니스에서 나오거나 들어오는 신경의 손상도 페니스의 발기 장애를 일으킬 수가 있겠습니다. 이러한 손상은 전립선 수술같은 수술 후에 생길 수 있고, 척수의 질환, 당뇨, 다발성 경화증, 말초혈액질환, 뇌졸증, 음주, 약 등에 의해 생길 수가 있겠습니다.

테스토스테론의 낮은 혈중 농도는 발기 부전을 일으킬 수 있습니다. 남성의 활력이 감퇴된 경우 즉 병이 있거나, 피로나 스트레스가 있는 경우에 발기에 장애가 올 수 있겠습니다.많은 약제가 발기에 영향을 주는데 특히 나이가 든 남성들에게서 더 영향이 큽니다.발기의 장애를 일으키는 약제로 혈압강하제, 항우울제, 진정제,심장약,위장약,흥분제,항정신치료제등이 있습니다. 우울,불안,죄의식,공포,성에 대한 잘못된 인식등이 발기에 대한 문제를 일으킬 수 있습니다.배우자와의 사이에 문제가 있거나 성의 파트너가 바뀌었다든지 하는 새로운 스트레스로도 발기에 장애를 일으킬 수가 있겠습니다.

▶ 증상

남성에 있어서 성적욕구는 성기능 장애가 있는 남성에서는 저하 되어 있습니다. 발기에 지장이 있는 남성들은 여성의 질에 페니스를 삽입시키기가 어렵고 삽입이 된다 하더라도 지속하기가 어렵습니다. 남성호르몬인 테스토스테론의 혈중농도가 낮은 남성들은 발기에 문제가 있는 것보다는 성욕이 감퇴되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 테스토스테론의 낮은 수치는 유방을 크게 하거나( 남성에서 ) 목소리의 톤이 올라가고 음부에 있는 털이 없어집니다. 또한 뼈가 가늘어지고 생활의 활력이 없어지고 근육조직의 감퇴가 일어납니다.

▶ 진단

발기장애를 진단하기 위해서 의사는 남자환자의 이학적 검사와 외음부의 자세한 진찰을 하게됩니다. 다리의 혈압을 재는 것은 골반과 사타구니로 가는 동맥의 이상 유무를 체크 하는데 도움이 될 수 있습니다. 환자의 항문진찰은 페니스에 가는 신경 분포에 이상여부를 알 수도 있겠습니다.

피검사로 남성호르몬이 테스토스테론을 측정하기도 합니다. 혈액검사는 발기장애가 일시적인지 아니면 영구적인지를 판단하는데 도움을 주기도 합니다. 예를 들어 피검사로 당뇨가 있슴을 알았다면 영구적인 발기부전이 올 것이라는 것을 예견할 수 있겠습니다.그러나 감염이 있다면 이것은 일시적인 발기장애라고 볼 수 있습니다.

▶ 치료

일부 남성과 그들의 배우자는 발기부전을 치료하는데 노력하지 않습니다. 발기 없이 육체적인 접촉만으로 그들의 단란함과 목적달성에 만족을 하게 됩니다. 종종 약을 복용해서 발기 장애가 온경우 약을 끊음으로써 발기가 호전을 보이는 경우가 있습니다. 치료를 하고자 하면 여러가지 방법으로 치료방법을 선택할 수 있습니다

▶ 약의 치료

많은 약이 발기장애에 사용이 됩니다. 발기장애 치료에 쓰이는 약들이 페니스의 혈액증가를 일으킵니다. 대부분의 약들은 먹는 약들인데 간혼 페니스에 주사하거나 삽입하는 약들도 있습니다

비아그라(sildenafil)이란 약이 발기장애에 가장 많이 쓰이는 약입니다. 이 약은 먹는 약으로 30 ~ 60 분이내에 발기가 일어나며 10~30 분간 발기가 지속됩니다.이 약은 성에 대한 욕구가 일어나려고 할 때에만 약효가 일어납니다. 비아그라(sildenafil)의 부작용으로 두통, 화끈거림,콧물, 속 쓰림, 눈이 침침 등을 들 수 있습니다. 좀 더 심각한 부작용으로는 혈압이 위험한 수준까지 떨어질 수가 있는데 이것은 심장치료제인 니트로그리세린과 같이 비아그라(sildenafil)를 복용했을 때 생길 수가 있겠습니다.다른 발기 부전 치료제로 펜톨아민, 요힘빈 테스토스테론과 같은 약제들을 들수가 있겠습니다. 이런 약제들은 비아그라(sildenafil)보다는 효력이 떨어집니다.

페니스안에 주사하거나 삽입하는 약제들이 있습니다. 약을 먹을 수 없는 사람들에게는 이런 약제들을 쓸 수 박에 없는데 Alprostadil은 페니스의 요도로 삽입하게 됩니다. 이 약은 삽입기구와 같이 쓰게 되는데 요도에 작열감(타는 느낌)이 있을 수 있고 꽤 오랫동안 발기되어 통증을 유발할 수 있겠습니다. Alprostadil은 심각한 부작용이 있을 수 있어서 다른 약과 마찬가지로 의사의 지도하에 사용하게 됩니다.

어떤 남성들은 페니스에 Alprostadil 이나 파파베린 혹은 펜톨아민 과 같은 약이나 복합약제를 주사하기도 합니다. 이러한 주사는 발기에 아주 유효하지만 반복적으로 맞을 경우 페니스에 주사에 의한 상처가 생길 수도 있겠습니다. 남성호르몬이 테스토스테론의 수치가 낮을 때 테스토스테론을 먹거나 바르거나 주사하게 됩니다. 테스토스테론의 부작용은 간 기능이 나빠지거나, 뇌졸증의 위험, 전립선 비대가 나타날 수 있겠습니다.

▶ 수축과 음압장치

발기부전이 있는 남성용의 대부분은 수축부대기구(음압장치가 같이 있거나 혹은 없거나)를 페니스에 달고 있습니다. 이 기구는 매우 비싼 편이지만 약의 부작용을 피해 갈 수있는 좋은 이점이 있습니다. 그러나 이 장치를 부착한 남성들 중 혈액 항응고제를 쓰는 남성들은 심한 멍이 생길 수 있습니다. 이러한 수축 장치는 30분이상 지속하지 않아야합니다.

금속이나 고무 혹은 가죽으로 밴드나 반지모양으로 만들어진 이 수축장치는 페니스 뿌리쪽에 설치를 하여 피가 밖으로 빠져 나가지 못하게 해줍니다. 이 장치는 의사의 처방에 의해 약국에서 구입할 수도 있지만 처방없이 섹스shop에서 cock ring이라고 불리는 비교적 값이 저렴한 기구를 살 수도 있습니다.(미국의 얘기임)

수축장치는 경증의 발기 장애가 있을 수 있고 특히 발기의 지속에 문제가 있는 경우에 사용하게 됩니다.수축 장치는 음압이 걸리는 기구도 있는데 이런 기구들은 사정시에 통증과 사정방해가 일어날수가 있겠습니다. 일단 원하는 발기의 상태에 오게 되면 페니스에서 피가 빠져나가지 못하게 하는 것이 수축장치의 역할입니다.

▶ 수술

발기의 장애가 여러가지 치료에 반응이 없을때 발기상태와 유사한 보형물을 페니스안에 설치하게 됩니다. 다양한 보형물이 제작되어 있습니다. 항상 딱딱한 페니스를 만들기 위해 단단한 막대기를 넣어 둘 수 있습니다. 또 다른 방법은 풍선을 페니스안에 넣는 것인데 조그만 펌프가 있어서 필요할 때 팽창 시킬 수 있겠습니다. 페니스 보형물의 외과적 수술 후에 3일 정도 입원이 필요하고 6주후에 성교를 할 수 있습니다.

▶ 정신적치료

행동 수정 치료술과 같은 정신치료가 정신적으로나 감정적으로 치료를 해서 좋게 만들수가 있습니다. 정신치료는 신체적인 문제로 발기에 장애가 있더라도 정신적인 문제가 혼합되어 있을 때 많은 치료 효과를 얻을 수가 있습니다.

남성의 발기장애에 있어서 특수한 정신적인 원인에 근거를 둔 특수치료로 선택하게 됩니다.
예를 들면 우울증으로 고생하는 남성은 정신치료 및 항우울제의 사용이 발기장애에 도움을 줍니다. 또는 다른 원인으로 발기부전이 왔지만 성행위를 수행하는데 있어 불안을 느끼는 남성에서 정신치료는 불안을 많이 경감시켜 줍니다. 병이 호전되는 데에는 시간이 걸립니다. 전해오는 민속 발기부전 치료제들은 매우 많으나 효과에서는 별로 신통하지 않습니다.

성욕감퇴는 사람마다 시간이 지남에 따라 변하게 됩니다. 사람마다 성에 대한 욕구는 만족의 정도가 다릅니다. 피로나 불안이 있을때 성에 대한 욕구는 일시적으로 감퇴됩니다.나이가 많아짐에 따라 성욕도 점차 감소하는 경향이 있습니다. 지속적인 성욕감퇴는 당사자와 배우자 모두에게 스트레스를 줍니다. 종종 성욕은 인생 전체를 통해 낮을 수가 있는데 너무 어린나이에 성추행이나 성폭행으로 정신적 손상을 받았거나 어린나이에 성에 대한 생각을 억압시키는 학습이 많았을때 성욕감퇴가 나타나게 됩니다. 정상적인 성욕을 보이다가 수년이 지난 후에 성욕이 떨어지는 경우가 성욕감퇴의 대부분을 보입니다. 정신적인 원인으로는 우울,불안, 대인관계 부실등이 그 원인입니다.혈압강하제 항우울제 안정제등의 복용이 성욕감퇴를 일으키게 됩니다. 남성호르몬이 떨어질 때에도 성욕감퇴가 일어날 수 있겠습니다. 성욕감퇴가 있는 남성은 성에 대한 생각을 적게 하려는 경향을 보입니다.이런 남성들은 성의 환희나 자위에 대한 흥미를 잃어 버리고 있습니다. 심지어 이와 같은 남성들은 성적 자극들 나체의 몸매, 성적인 언어 몸의 접촉이 흥미를 돋구는데 있어 실패합니다. 그러나 이런 남성들은 성적이 기능을 약해지지 않고 가지고 있습니다. 일부 남성은 자신들의 배우자들을 만족시키기 위해 성행위에 참여하고 있는 것입니다.

혈액검사로 남성호르몬이 테스테스테론를 체크하게 됩니다. 그러나 진단은 자신의 증상에 대한 자신의 얘기를 듣고 내린 판단에 근거합니다.

만약 원인이 정신적인 것이라면 여러 가지 정신 치료를 할 수 있고 이런 치료로 도움을 받을 수 있습니다. 만약 테스토스테론이 낮다면 테스토스테론을 팻취나 주사로 투여하게 됩니다. 만약 복용하는 약이 문제를 일으키는 것 같다면 의사는 문제를 안일으키는 약으로 처방을 하게 됩니다.

조루는 페니스가 질내로 삽입이 되기전이나 되고나서 곧 사정이 되는 경우를 말합니다. 많은 남자들 중 특히 청소년들은 그들의 파트너가 좋아지기도 전에 사정이 일어납니다. 조루는 남자가 원해서 일어나는 사정이 아니라 페니스의 질내삽입이 되보 1~2분내에 사정이 일어나게 됩니다. 많은 성전문가들은 조루가 불안이나 다른 정신적인 원인에 의해 일어난다고 믿습니다.다른 사람들은 페니스피부의 감각이 특이하게 예민해서 생긴다고 생각합니다.

조루는 엄밀히 말하면 질병이 아니지만 전립선염이 있거나 신경게에 염증이 있을 때에는 조루가 나타날 수가 있습니다.

조루는 환자자신과 여성 파트너에게 스트레스를 만들어 줍니다. 남자가 일직 사정을 하게 되면 여성은 불만족 상태가 되고 불만족스런 앙금이 남게 됩니다.행동수정치료가 대부분의 조루 환자에게서 조루를 극복하게 해줍니다. 치료자는 치료의 확신을 주고 왜 조루가 생기는지 사정을 연기시키는데 어떤 방법이 있는지를 설명드리게 됩니다.

다른 방법으로는 fluoxetine이나paraxetine과 같은 세로토닌 재흡수억제제를 사용할 수 있고 페니스에 마취제를 바르는 방법이 있으며 조루자체가 정신적원인이 많으므로 정신치료가 도움을 줍니다.

역사정이란 정액이 밖으로 배출되지 못하고 방광쪽으로 들어가 버리는 경우를 말합니다. 역사정이 생기는 원인으로는 1.당뇨 2. 척수손상 3.약물 4.수술 후유증등이 있습니다.
수술 후에 오는 경우로는 전립선의 요도를 통한 전립선 절제시에 많이 생깁니다. 역사정의남성은 오르가즘을 느끼게 됩니다. 그러나 오르가즘 시 사정액이 나오지 않습니다.

아기를 원하는 역사정 남성의 정자들은 정자들이 방광으로 들어가 소변에 노출됨으로써 죽을 수 있습니다. 따라서 아기를 원하는 남성들은 배란시기에 NaHC03를 하루 2~3gm정도를 먹어 소변을 중성화 시킨 후 사정시의 정액이 나오면 받고 이어서 소변을 받아서 정자를 골라내는 방법으로 인공수정이나 시험관아기 시술을 해줄 수가 있습니다.
역사정 자체는 억제하는 약물로는 페닐에프린, 이미프라만등의 약이 있으나 이 약들은 혈압을 올릴 수가 있으므로 의사의 처방에 의해 사용해야 합니다.